Аблаев Эскендер Абдуллаевич, уролог-андролог, врач высшей категории
Докторский стаж: 30 лет С 1993 по 2000 гг. - главный андролог г. Симферополя
Более 20 лет работает в области андрологии.
Проходил специализацию по андрологии и сексопатологии в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.
Автор ряда научных статей по урологии, андрологии, нетрадиционной медицине.
Участник научно-практических конференций по андрологии и сексопатологии.
Имеет и применяет свои оригинальные методики лечения хронического простатита, мужского бесплодия.
Практикует рефлексотерапию.
1.Услуги
1.1.Обследование по андрологии:
1.2.Обследование на 12 половых инфекций (ПЦР): хламидии, микоплазма, уреаплазма, герпес, вирус папилломы человека, гарднереллез, и.т.д.
1.3.Бактериальный посев и определение чувствительности к антибиотикам и уроантисептикам мочи, выделений из уретры, секрета простаты и эякулята.
1.4.Анализ крови половые на гормоны и онкомаркеры (ПСА-простатит-специфический антиген).
1.5.Анализ крови на свертываемость (коагулограмма)
1.6.Биохимический анализ крови
1.7.Бактериоскопическое исследование мазка и секрета предстательной железы
2.Лечение:
2.1 Заболевания передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, герпес и др.)
2.2 Баланит и баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти)
2.2. Баланит - это воспаление головки полового члена, обычно он сопровождается воспалением крайней плоти, которое называется постит.
Сочетание воспалительного процесса в головке полового члена и в крайней плоти называется баланопостит. Причиной баланопостита обычно служит скопление в препунциальном мешке содержимого - смегмы. Микроорганизмы легко проникают в смегму и размножаются там, вызывая затем воспаление головки полового члена и крайней плоти. Это заболевание возникает обычно у лиц, не придающий значения туалету половых органов или у мужчин имеющих фимоз (сужение крайней плоти). Изредка баланопостит возникает у больных сахарным диабетом и очень редко случаются аллергические баланопоститы.
Проявляется баланопостит покраснением головки полового члена, отечностью головки, гнойными выделениями из препунциального мешка с неприятным запахом. Появляется зуд и жжение в области головки. Возникают неприятные ощущения при открытии головки и во время полового акта. Обычно баланопостит хорошо лечится, но если его не лечить, заболевание прогрессирует. Появляется изъязвление головки, покраснение и отек увеличиваются, в конечном итоге может возникнуть гнойное поражение и гангрена полового члена. При вялотекущем длительном процессе возникает фимоз или парафимоз.
2.3 Уретрит
2.3 Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Уретриты бывают первичные, если воспалительный процесс начинается непосредственно в стенке мочеиспускательного канала, и вторичные, если инфекция попадает в мочеиспускательный канал из других органов. Чаще инфекция проникает в канал при простатите, цистите, пиелонефрите, воспалительных заболеваниях половых органов.
Проявляется уретрит появлением выделений слизисто-гнойного характера; жжением; зудом и дискомфортом в уретре. В ряде случаев; в частности, при хронических уретритах,
симптомы маловыраженны или отсутствуют.
2.4 Простатит
2.4 Простатит - наиболее распространенное заболевание у мужчин, связанное с возникновением воспалительных процессов в предстательной железе.
Простатитом страдают в основном мужчины репродуктивного возраста (20-50 лет). В зависимости от причин возникновения воспаления выделяют инфекционную и конгестивную формы данного заболевания. Инфекционная форма патологического процесса характеризуется жизнедеятельностью патогенных и условно-патогенных бактерий в мочеполовых органах, в результате чего инфекция попадает в предстательную железу. Причинами возникновения заболевания также могут стать половые инфекции.
Конгестивную форму воспаления предстательной железы выделяют в тех случаях, когда основными факторами, повлиявшими на возникновение патологического процесса становятся нарушения кровообращения в органах малого таза, недостаточная или чрезмерная сексуальная активность, злоупотребление алкоголем, курение, резкие переохлаждения или перегревания организма. Также благоприятными условиями для возникновения воспаления являются хронические заболевания и сидячий образ жизни. Данный воспалительный процесс подразделяют на острую форму и хроническую, которая в свою очередь сложно поддается лечению в результате слабой проницаемости антибактериальных средств в очаги воспаления.
В зависимости от формы простатита различают и его проявления. К наиболее распространенным признакам заболевания относят:
-боли во время мочеиспускания и дефекации
-учащенное или затрудненное мочеиспускание
-болевые ощущения или дискомфорт в промежности, мошонке
-болевые ощущения в паховой области
-выделения из уретры и т.д.
Ослабление яркой симптоматики данного патологического процесса свидетельствует о переходе в хроническую стадию. Тем не менее, для неё характерны такие признаки, как частое мочеиспускание, наличие выделений из мочеполовых органов, болезненные ощущения во время полового акта, а также общее недомогание организма и быстрая утомляемость.
Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к осложнениям :
- нарушение репродуктивной функции (бесплодие)
- половые расстройства ( эректильная дисфункция, ускоренное семяизвержения и т.д.)
Этиология гипогонадизма - врожденное недоразвитие половых желез, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Патогенез гипогонадизма - снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тастикулярная ткань, при вторичном - гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.
Симптомы и течение гипогонадизма. Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожные покровы бледные. Слабое развитие вторичных поповых признаков:
-отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке - по женскому типу)
-недоразвитие гортани
-высокий голос
-половые органы недоразвиты:
-половой член малых размеров
-мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости
-яички гипоплазированы
-предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется
При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желез внутренней секреции - щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.
Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата ее эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.
2.6 Мужское бесплодие
Брак следует считать бесплодным, если беременность не наступает в течение года нормальной половой жизни без применения противозачаточных средств. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15%, причем половина из них обусловлена бесплодием мужчин. Это связанно с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, обусловленных влиянием вредных факторов внешней среды, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарств и другими факторами.
Согласно современным представлениям при мужском бесплодии следует выделять следующие основные формы: секреторную, экскреторную, аутоиммунную.
Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом. Под гипогонадизмом понимают понижение гормонопродуцирующей функции яичек или сперматогенной функции семенных канальцев. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичной функциональной недостаточности яичек патологический процесс поражает непосредственно яички (врожденные аномалии, крипторхизм, орхит, травмы). При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы, эндокринных и других органов. Вторичный гипогонадизм, возникающий при различных патологических процессах (травма, нейроинфекция, опухоли гипофиза и др.), обусловлен резким снижением секреции гонадотропных гормонов, являющихся мощным специфическим стимулятором функции яичек.
Экскреторное бесплодие развивается вследствие заболевания или пороков развития мочеиспускательного канала и предстательной железы, обструкции семявыносящих протоков. При воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и предстательной железы часто отмечается изменение состава спермы, накопление в ней продуктов распада и жизнедеятельности микробов, развитие токсических, иммунных процессов, что снижает оплодотворяющую способность сперматозоидов и приводит к бесплодию. Односторонняя обтурация семявыносящих протоков, возникающая обычно при воспалениях придатка яичка (эпидидимите), как правило, не приводит к бесплодию, так как второе яичко при хорошей проходимости семявыносящих путей поставляет достаточное количество сперматозоидов. При двусторонней обструкции семявыносящих путей сперматозоиды не попадают в эякулят, развивается аспермия.
Иммунное бесплодие может быть результатом иммунологического конфликта между супругами, возникающего в ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощными антигенными свойствами. Аутоиммунное бесплодие возникает у мужчин при нарушении гематотестикулярного барьера при инфекционных заболеваниях, орхитах, травмах яичка, варикоцеле и других заболеваниях.
Диагностика бесплодия у мужчин начинается со сбора анамнеза. Необходимо выяснить наследственные болезни, эндокринные нарушения, перенесенные заболевания (туберкулез, паротит, заболевания почек и печени, венерические болезни), травмы половых органов. Особое внимание уделяют заболеваниям половых органов (простатит, везикулит, уретрит, колликулит, эпидидимит), которые отрицательно влияют на оплодотворяющую способность спермы. Важное значение имеет обследование половых органов, которое заключается в осмотре полового члена, мошонки и предстательной железы. В мошонке определяют положение яичек и их придатков, их размеры и консистенцию. Нормальные размеры яичек: длина 4-5 см, толщина 2,5-2 см. Уменьшение размера яичек говорит о нарушении их функции. Решающее значение для диагностики бесплодия имеет исследование спермы (эякулята). Рекомендуется исследовать эякулят после 4-5 дневного воздержания от половой жизни. Гормональные исследования заключаются в определении содержания тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина в крови. Обязательным является также исследование секрета предстательной железы.
На первом этапе лечения экскреторного бесплодия, развившегося на фоне хронических воспалительных заболеваний мужских половых органов (уретрита, простатита, эпидидимита и др.), необходимо лечение данных заболеваний, с учетом выделенного микроорганизма. После купирования воспалительного процесса проводяться различные виды терапии, стимулирующие процесс сперматогенеза и андрогенную функцию яичек. При двусторонней обструкции семявыносящих протоков или придатков яичек рекомендуется оперативное лечение.
2.7 Аденома предстательной железы, аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы это заболевание, сопровождающееся образованием в ткани предстательной железы маленького узелка, который постепенно увеличивается в размерах. Таких узелков может быть несколько. Постепенное увеличение этих узелков в размерах приводит к сдавлению мочеиспускательного канала, который проходит через предстательную железу, и затруднению мочеиспускания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы заболевание не злокачественное. Она не распространяется на другие органы.
Аденома простаты самое частое урологическое заболевание у мужчин. После 40 лет каждый второй мужчина страдает аденомой предстательной железы и с возрастом количество больных увеличивается.
Причины развития аденомы предстательной железы невыяснены. Считается, что это инволюционные изменения и признаки мужского климакса, хотя эта точка зрения не доказана. Не обнаружена связь развития аденомы с предыдущей половой жизнью пациента, курением, употреблением алкоголя и сопутствующими болезнями. Развитие аденомы простаты происходит очень медленно, не сопровождается болевыми или другими ощущениями. Единственным проявлением болезни бывает нарушение мочеиспускания. Степень нарушения мочеиспускания не обязательно зависит от размеров аденомы. В большей степени нарушение мочеиспускания зависит от направления роста узелка. Даже небольшой узелок растущий рядом с мочеиспускательным каналом может вызвать значительное затруднение мочеиспускания, при этом большой узел, растущий на периферии железы может не проявляться какими-либо симптомами.
Течение аденомы предстательной железы подразделяют на три стадии:
Первая стадия или стадия предвестников. В эту стадию возникают первые признаки нарушения мочеиспускания. Увеличивается частота мочеиспускания в ночное время. Пациенту приходится несколько раз вставать ночью, чтобы помочиться. Струя мочи становится вялой и мочеиспускание может заканчиваться каплями. Далее для того, чтобы помочиться приходится натуживаться. Иногда позывы на мочеиспускание днем бывают такими сильными, что пациент не может надолго отсрочить мочеиспускание и вынужден бежать в туалет. В первой стадии мочевой пузырь удается опорожнить полностью, остаточной мочи не бывает, благодаря компенсаторному усилению работы детрузора - мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря. Постепенно наступает декомпенсация и болезнь переходит во вторую стадию. Длительность этой стадии от одного года до 15 лет.
Во второй стадии болезни мочиться становится все труднее. Струя мочи становится еще более вялой, падает отвесно, мочеиспускание может прерываться капельным выделением мочи. Для того, чтобы помочиться пациенту приходится тужиться. Иногда мочеиспускание удается завершить только в несколько этапов. Мышечная ткань мочевого пузыря истончается , мочевой пузырь растягивается, в нем накапливается остаточная моча. Любые переохлаждения, стрессы, погрешности в диете, сопутствующие заболевания могут привести к полному перекрытию мочеиспускательного канала и острой задержке мочи. При этом моча скапливается в мочевом пузыре, помочиться не удается. Больной испытывает сильные боли в животе. В этом случае мочу удаляют из мочевого пузыря при помощи катетера. Иногда количество удаленной мочи достигает нескольких литров. Острая задержка мочи может возникнуть в любой стадии заболевания. Дальнейшее течение заболевания приводит к возникновению осложнений, связанных с застоем мочи в мочевом пузыре. Наступает следующая стадия болезни.
В третьей стадии болезни мочевой пузырь растянут, его объем резко увеличен. Количество остаточной мочи достигает двух литров. Это приводит к повышению давления в мочеточниках и почках, что наряду с застоем мочи приводит к возникновению осложнений со стороны почек. Появляются общая слабость, жажда, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Повышенное давление и перерастянутость стенки мочевого пузыря приводят к повреждению вен мочевого пузыря, что проявляется появлением крови в моче. Из-за застоя мочи в мочевом пузыре может легко развиваться инфекция, возникают циститы и пиелонефриты. Тот же застой мочи способствует образованию камней в мочевом пузыре.
Диагноз аденомы предстательной железы устанавливают на основании опроса больного, обязательно проводится пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку, ультразвуковое исследование.
2.8 Острый уретрит (воспаление уретры)
2.9 Воспаление яичка и его придатка (орхоэпидимит)
2.9 Орхит это воспалительный процесс в яичке. Первичный орхит встречается чрезвычайно редко и только у новорожденных детей. Чаще всего орхит бывает осложнением других инфекционных заболеваний и особенно часто эпидимического паротита. Могут осложниться орхитом грипп, ревматические болезни, воспаление легких, бруцеллез. Орхит может появиться как осложнение заболеваний мочеполовой системы уретрита, простатита, эпидидимита, везикулита. Часто орхит появляется после травмы яичка.
По течению орхит бывает острым и хроническим. Выделяют еще специфический и неспецифический орхит.
Специфическим орхитом называется орхит, вызванный специфическими микроорганизмами (туберкулез, сифилис). Остальные микроорганизмы вызывают инфекционное заболевание, которое не отличается в зависимости от того, какой из микроорганизм его вызвал.
При остром орхите у пациента внезапно появляются боли в одном из яичек отдающие в пах, пояснично-крестцовую область иногда в живот или бедро, повышается температура тела, появляются признаки общей воспалительной реакции в организме (озноб, слабость, потливость). Яичко увеличивается в размерах, мошонка отекает, складки ее исчезают. При отсутствии лечения может быть нагноение, тогда состояние пациента резко ухудшается, боли в яичке усиливаются, кожа мошонки краснеет, становится резко болезненной при прикосновении.
В диагностике орхита используется ультразвуковое исследование. Иногда проводят пункцию яичка и получают гнойное содержимое.
Результаты лечения острого орхита обычно хорошие. Но двухсторонний орхит в детском и юношеском возрасте может заканчиваться бесплодием.
Хронический орхит возникает при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или при хронически протекающих инфекционных процессах органов мочеполовой системы - эпидидимите, уретрите, простатите. При хроническом орхите пациента могут беспокоить не сильные боли в области яичка, изредка возникают боли в области мошонки при ходьбе.
Эпидидимит это воспалительный процесс в придатке яичка. Придаток яичка находится сверху яичка и представляет собой образование в виде короткой трубки. Сперматозоиды, образовавшиеся в яичке, дозревают в придатке и здесь же приобретают подвижность. Воспалительный процесс в придатке яичка вызывают различные микроорганизмы и вирусы. Чаще всего инфекция в придаток яичка попадает через кровь из отдаленных очагов инфекции, или при острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, синусит, тонзиллит). Микроорганизмы могут достигнуть придатка и по семявыносящему протоку при воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре. Способствуют возникновению эпидидимита аномалии развития мочеполовой системы и травмы придатка яичка.
Особый вид эпидидимита возникает после стерилизации (перевязки семявыносящего протока). Тогда образовавшаяся сперма не находит выхода и может возникнуть воспаление в придатке яичка. Придаток яичка увеличивается в размерах и достигает размеров яичка и больше. Семявыносящий проток отекает и утолщается. Эпидидимит может сопровождаться воспалением семявыносящего протока (деферентит) или воспалением оболочки семенного канатика (фуникулит). Эпидидимит может быть острым и хроническим.
-Хронический эпидидимит встречается редко. Обычно при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис). Он чаще бывает двухсторонний и очень часто при водит к бесплодию.
- Острый эпидидимит начинается с повышения температуры тела до 39-40 градусов. Придаток яичка резко увеличивается в размерах. Появляется резкая боль в одной половине мошонки, мошонка отекает, кожа ее растягивается, теряя складки. Может быть покраснение мошонки. Боли отдают в паховую область, промежность, крестец. При отсутствии лечения может произойти нагноение придатка и состояние пациента резко ухудшается. Возможет переход инфекционного процесса на яичко - возникает воспаление яичка - орхит. При длительном течении инфекционного процесса ткани придатка склерозируются, в просвете семявыносящего протока образуются спайки и проток может стать непроходимым для сперматозоидов. В этом случае, если процесс двухсторонний возникает бесплодие.
Диагноз эпидидимита устанавливают на основании характерной клинической картины: боли, увеличение придатка яичка. Производят лабораторное исследование крови, мочи. При затруднениях в диагнозе проводят ультразвуковое исследование.
2.10 Заболевание органов мошонки
2.11 Профилактика случайных половых связей
2.12 Приапизм
2.12 Приапизм это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.
Сам термин возник по имени греческого бога Приапа - бога садов и плодородия. Он же был и богом распутства и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции. Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин так и у детей.
Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:
Приапизм может быть психогенным. В этом случае он возникает у больных психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных неврозами.
Нейрогенный приапизм возникает при заболеваниях головного и спинного мозга - травмы, опухоли, энцефалиты.
Соматический приапизм возникает у больных с заболеваниями крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия), у больных злокачественными заболеваниями, при некоторых аллергических заболеваниях.
Интоксикационный приапизм является следствием употребления алкоголя, кокаина, психотропных средств.
Медикаментозный приапизм развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты применяемые для лечения импотенции).
Идеопатический приапизм. Причина этого вида заболевания остается неизвестной.
В механизме развития приапизма основную роль играет сосудистый дисбаланс в кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии (недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет, затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять. Такой механизм развития приапизма называется ишемическим или приапизмом со слабым кровоснабжением.
При травмах промежности, малого таза, механизм развития приапизма может быть другим. Его называют приапизмом с хорошим кровоснабжением (неишемическим). Если в результате травмы возникает прямое сообщение между артерией и кавернозными телами, из артерии постоянно в кавернозные тела поступает артериальная кровь, которая не успевает удаляться по венозной системе. Возникает эрекция. Если к течению приапизма присоединяется инфекция, возникает кавернит - воспаление пещеристых тел. Приапизм как уже сказано, возникает ночью во сне. Возникшая эрекция не прекращается после полового акта или мастурбации. Мочеиспускание при этом не нарушено. Головка полового члена и мочеиспускательный канал остаются интактными. Боль в области корня полового члена возникает позже.
Диагностика приапизма основывается на опросе, внешнем виде половых органов. Выясняют, какими еще болезнями страдает пациент, обстоятельства возникновения стойкой эрекции. Иногда проводят ультразвуковое исследование сосудов полового члена. Для уточнения диагноза может быть проведена пункция кавернозных тел. При ишемическом типе приапизма кровь, полученная при пункции, бывает темного цвета. При приапизме с хорошим кровоснабжением окраска крови алая. В случае присоединения инфекции и возникновения гнойного кавернита, получают гнойное содержимое.
1. Гипогонадизм
2. Сахарный диабет
3. Пролактинома
4. Саркоидоз с вовлечением гипоталамической области
Сосудистые
1. Атеросклеротическое поражение артериальной системы полового члена на фоне сахарного диабета, курения, гиперхолестеринемии, гипертонической болезни
2. Расстройства пенильной микроциркуляции (спазм мелких артерий)
3. Патологический венозный сброс кавернозных тел в результате сниженного тонуса вен полового члена.
4. Сочетанное поражение сосудистой системы полового члена
Травматические
1. Посттравматические окклюзии артерий малого таза
2. Посттравматические деформации полового члена и мягких тканей промежности
Факторами, предрасполагающими к развитию эректильной дисфункции, кроме возраста, являются различные соматические заболевания. К ним относятся: гипертоническая болезнь, атеросклероз, гипотиреоз, курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, нервно-психическое перенапряжение.
3.4 Преждевременное семяизвержение
4.Лечение андрологических заболеваний c применением современных медицинских методик и технологий:
Аблаев Эскендер Абдуллаевич, уролог-андролог, врач высшей категории